膈疝是指腹腔内的脏器通过膈脱出到胸腔内的异常症状。被脱出的脏器，如果被由胸膜或腹膜构成的疝囊包裹时称为真性疝，而没有囊的称为假性疝。此外，根据所发生的病因不同，可分为外伤性疝和非外伤性疝。本院最近接受一例犬外伤性膈疝的病例，经治疗后病犬已经痊愈，在此与大家分享治疗心得体会。
图1 患犬
一、病例基本情况
该犬为8月龄的雌性可卡犬，体重4kg，营养状况良好，发病前健康状况良好。宠主在夜间遛狗时未给犬佩戴牵引绳，导致犬被小区内的私家车撞伤，当时犬不能站立，呼吸急促，低声呻吟，遂带至本院进行检查。
二、临床检查情况
体温：37.8摄氏度，心率：185次／分钟，呼吸：75次／分钟，口腔黏膜苍白，左侧胸部听诊不到心音，脉搏较弱，吸气困难。体表有多处擦伤，但未伤及肌肉。
三、血常规血生化检查情况
表1 血常规检查情况
表2 血生化检查情况
四、X射线诊断
图2 X射线检查图
从图2显示，右侧胸腔中后部密度升高，心膈角消失，膈的轮廓消失，腹腔内充气肠管的位置前移。图2可以看到几乎整个胸腔的密度均升高，膈的轮廓消失，心脏的轮廓、形态不清楚。
根据以上检查的结果可以确诊该犬由于车祸引发膈疝。
考虑到患犬目前的身体状况比较虚弱，不适合立即手术，决定观察一日后视情况判断是否进行手术。通过两日的吸氧、止血、止痛、抗菌消炎保守治疗及精心的护理，该患犬体温38.2摄氏度，心率155次／min，呼吸：34次／min，能站立行走，意识清晰，各项临床症状得到改善后进行手术治疗。
图3 患犬精神恢复适宜手术
五、手术治疗过程
丙泊酚4mg／kg通过静脉留置针进行诱导麻醉，诱导麻醉后气管内插管，采用异氟烷全身吸入麻醉，打开呼吸机，调整呼吸机频率与动物呼吸频率保持一致。病犬仰卧保定，手术部位剃毛，消毒，准备手术。同时建立静脉通道，沿胸骨后缘切开皮肤，分离皮肤和皮下组织，充分暴露腹腔前侧，打开腹腔后，很容易看到该犬膈的腹侧破裂，整个肝脏通过破裂孔，完全进入胸腔，压迫肺和心脏。脾脏充血、肿大，颜色尚可。将肝脏后移，把每个进入胸腔的肝叶取出，同时手术台调成前高后低，利用重力。为了增加肝的游离性，结扎后间断肝右侧腹壁的韧带，肝脏从胸腔取出后可以暴露膈的破裂孔，透过膈的破裂孔可以看到肺和心脏。从胸腔内充分吸出渗出液后开始缝合疝气孔，采用丝线将膈的疝气孔边缘缝合在对应胸壁的肌肉上。先缝合右侧疝气孔边缘与胸壁肌肉，为了缝合紧密，采用先埋线后打结的方法。缝合好一侧后，再缝合另一侧。关闭胸腔前，安置引流管，充分吸出胸腔积液后，在胸内压最大时，迅速拔除引流管的同时，打结闭合胸腔。常规缝合腹腔。
图4 准备手术
六、手术后胸部X射线检查
手术后X射线检查显示膈线清晰，心脏轮廓清晰，肺脏由于手术中的压迫充气不全，肺影密度增加，胸腔内残留气体导致气胸。
七、手术后的护理与治疗
前三天禁止进食，静脉输液保肝；每日给予止疼剂；每日创部清理，消毒；全身应用广谱抗生素；第四天开始，停止静脉输液，口服流食。十天后伤口愈合良好，拆线出院。
八、讨论与总结
从本病的发病过程可以看出，本病属于外伤性膈疝，发病的原因是病犬被小轿车撞伤导致发病；车祸后有出血从而引发轻度贫血；腹腔内的肝脏受到碰撞后从破裂的膈进入胸腔，同时引发肝脏生化指标的异常；从本病的诊断过程来看，对于呼吸困难的病例进行X光检查对本病的确诊帮助很大；开胸手术中，在胸腔开放前要使动物的呼吸同呼吸机的频率同步；闭合胸腔时，一定要将胸腔内的积液充分吸出后，在患犬的吸气的末闭合；在手术过程中该犬由于心衰进行急救，因此心电监护仪是功不可没的，同时由于在手术前安置了静脉留置针，为急救成功打下基础，手术后的精心护理对于本病例的成功恢复也有非常重要的作用。手术前的保守治疗保证了病犬能够调理身体恢复到适合麻醉。
图5 基本痊愈
