临床中，犬猫出现全身无力、瘫软等疑似运动功能障碍或出现阵发性异常发作的症状时，多数兽医可能会首先考虑为神经系统方面的原因或癫痫发作，然而除神经源性因素之外，一些代谢性及心源性因素也可能导致患病动物出现该症状。故对犬猫阵发性全身无力的诊治应多方考虑、全面排查，最终根据不同病因采取相应治疗。本文主要介绍一例以表现为阵发性全身无力发作为主要症状的猫肥厚性心肌病合并主动脉瓣下狭窄的诊断及其中西结合治疗。
1、病例基本情况
美国短毛猫， 1岁，雄性已绝育，免疫正常，未驱虫。主诉: 1个月前施行去势术，随后数周发现单侧前肢异常、抬脚不愿着地。随后几天转为对侧前肢不愿着地，约两星期后出现双后肢无力、轻瘫，之后出现阵发性四肢无力发作。发病时动物瘫倒，两前肢交替伸掌、每次持续数分钟后自行恢复，多次从高处坠落，且精神萎靡，食欲饮欲正常，二便正常。来院前约每日2-3次出现四肢无力发作、阵发性轻瘫。无既往病史，未曾进行身体检查。
2、临床检查
2.1-般检查
体格检查未见明显异常，触诊肌肉骨骼无痛感;后肢呈异常负重姿势，后躯支撑力弱。听诊未发现明显异常。
根据饲主提供的患猫在家时发生轻瘫的视频及问诊病史，决定进行神经学检查。神经学检查可见两后肢单脚跳反应不同程度减弱 : RL:1;LL:1-2、伸肌蹬踏反应不同程度减弱 : RL:1; LL:1-2。 脊髓反射未见明显异常，脑神经检查未见明显异常。
检查接近结束时，观察到患猫呼吸频率逐渐增加，张口喘，问诊获悉患猫在家中阵发脱力时也有类似表现。
2.2实验室检查
待患猫状态恢复平稳后，进行血常规检查及生化检查。血常规检查未见明显异常，生化除血糖9.05mmoVL (4.11-8.84)、丙氨酸转氨酶139U/L (12-130)略高于参考值，其余未见明显异常。
2.3影像学检查
考虑患猫有张口喘的表现，建议进行X光及心脏彩超排查心脏疾病。
3.3.1 x线胸片正位可见心影增大，呈“情人心”形。
2.3.1心脏彩超
舒张末室间隔厚5.4mm( 3- -5mm ),左室舒张末壁厚11mm (3-5mm);主动脉流出路狭窄，可见马赛克湍流，流速214cm/s (88120cm/s);心率236次/分;肺动脉流速91.64cm/s;见心包积液 。
3、综合诊断
根据患猫临床症状、X线及心超检查等结果，诊断其患有C级肥厚性心肌病(HCM)伴左心室流出路狭窄并已出现肺水肿及心包积液，血检及生化结果正常可排除系统性因素导致阵发性全身无力，但不排除同时存在其他可能因素，如感染性因素及神经源性因素，建议进一步进行血液送检排查寄生虫、病毒及真菌感染以及MRI检查其脑、脊髓形态，电生理学检查排查外周神经疾病、神经肌肉接头功能，考虑患猫心脏情况以及主人意愿，决定暂时针对其心脏情况进行治疗，并观察症状是否有所改善，若症状仍无改善，则按建议进一步排查。4、治疗
对于主动脉流出路狭窄的治疗，在人医可考虑施行球囊扩张术，而猫由于多种原因而难以施行该手术(技术水平限制、经济因素等限制)，遂与肥厚性心肌病同进行中 西结合药物治疗， 该心脏病治疗均为姑息性质，主要以缓解临床症状、改善患病动物生存质量并尽量延长患宠寿命为目标。治疗原则为西药排除积液、减缓心率，中药养心安神、清心镇静、益气活血、通络化瘀。
给予呋塞来，以2mg/kg为起始剂量. PO. BID.;特异性血管紧张素I受体(AT1型)拮抗剂替米沙坦，lmg/kg. PO. SID: β1肾上腺素受体阻滞药，阿替洛尔，6.25mg/ 日.PO..另外给予中成药静心(由酸枣仁等组成，按特定工艺浓缩制片) 1片/次.PO. SID;中成药快元(由水蛭等组成，按特定工艺浓缩制片) 1片/次. PO. SID.
医嘱:观察静息状态下呼吸次数及心率;保持患猫生活环境安静，限制运动，限制体重，散养时小心坠落，建议笼养，避免应激，低钠饮食，周后来院复诊。若突发急性心衰应立即就近吸氧治疗，突发血栓栓塞应立即就近急救。
5、转归
患猫按时服药后，其阵发性全身无力症状即消失，服药期间惠猫状态基本稳定，10天后复诊获悉患猫前一一天曾发作一次，遂加用托拉惠米，之后至今未见任何突发脱力或疑以癫痛发作症状，故该病例经治疗性诊断可确认其阵发性全身无力为心源性因素导致。
6、讨论
可导致 犬猫异常发作( Episodes)的病因有:猴痢、晕厥、机体平衡失调.心血管病、疼痛及运动障碍。该病例发作时的症状表现结合体格检查及神经学检查可排除机体平衡失调、运动障碍、疼痛等病因。再结合X光胸片结果及心脏彩超结果可首要考虑为心源性晕厥，表现为阵发性全身无力。在患有心脏病的动物中，虚弱是由于心胜泵入身体其他部位的血液量减少所造成的。这可能是由于心律失常、血流受阻(见于肺动脉狭窄、主动脉下狭窄和肥厚性心肌病等疾病)、心脏收缩或泵血功能下降或心包疾病所致。在猫中，引起后肢瘫痪最常见的原因是流向后腿的血栓栓塞，也称为鞍状血栓或动脉血栓栓塞。血栓移动至后腿往往是心脏病的结果，这导致后腿突然无力、瘫痪，肢体疼痛、冰冷。猫的血栓栓塞最常见的是影响两条后腿，也可能只影响一条后腿、一条前腿或身体的其他部分。一一个或多个肢体出现血栓栓塞属紧急情况，应立即寻求兽医治疗。
猫的全身无力除继发于心脏病之外，也可由多种其他疾病引起。能够导致猫全身无力的常见原因如下:
1)老年猫无力的常见原因:关节退化、关节炎、骨关节炎以及由反复发炎引起的关节损伤都会削弱猫的后肢力量。髋关节发育不良作为一种退行性疾病，常导致老年猫腿部无力，且该症状和严重程度会随时间的推移而发展。缅因猫、波斯猫、喜马拉雅等为易感品种。患病动物常表现后肢僵硬、无法跳跃，并且不爱运动。
2)系统性问题导致后肢无力:糖尿病、肥胖以及心血管疾病均可使患猫表现后肢无力。约10%的高血糖患猫可能发生糖尿病性神经病变，这可能导致虚弱、感觉丧失、疼痛，并且可能导致瘫痪。而心血管疾病可影响血液向全身输送的能力，尤其是猫常见的肥厚性心肌病，当发展为心衰或出现血栓栓塞则会出现后肢无力甚至急性瘫痪，最为常见的是鞍状血栓的形成，患病动物可能出现单肢至多肢瘫痪、爪垫冰凉、星蓝色或紫色、甲床呈蓝色、脉搏减弱甚至消失，惠猫剧痛、食欲减退至废绝。
3 )感染导致四肢无力:任何程度的感染都可能导致猫咪肢体无力。①寄生虫感染:可能导致运动机能受损及脊髓炎症。其中弓形虫感染可能导致局部或全身瘫痪、肌肉无力、步态异常。②病毒感染:如狂犬病病毒可导致脊髓肿胀，造成瘫痪或运动机能及协调性减弱。而猫白血病也可引起神经损伤，表现为运动机能减弱、虚弱以及瘫痪。③真菌感染:当中枢神经系统受到真菌侵袭，可能出现部分或全身麻痹以及脊椎疼痛。隐球菌和组织胞浆菌也可影响中枢神经系统导致虚弱和麻痹。另外，当真菌感染至耳部可导致外周性前庭功能障碍。
该病例在诊断方面，借助西医的影像学技术以及其他实验室检查,排除了内分泌性及骨关节、肌肉疾病的可能，同时结合中医辨证论治，确定了中西结合的治疗方案，最终通过治疗性诊断确认其主要临床症状为心源性因素所致。希望本病例的诊断能够为广大临床兽医提供些许参考。
